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与生命为伴 与死神争锋——泰医附院血液内科联合输血科成功抢救TTP患者
  家住泰城65岁的吴女士患上罕见的血栓性血小板减少性紫癜,几次晕厥,生命垂危,在我院经过9次血浆置换,先后置换2万多毫升血浆,终于扼住死神,战胜病魔,恢复健康。

病情危急该如何选择
  8月9日,吴女士在家中做饭时,突然感到头痛,伴头晕,想要叫家人过来帮忙却说不清话,右手也发麻、发抖,这阵难受持续约20分钟左右,吴女士被家人发现,搀扶到床上休息,测了一下体温38度多,以为自己低烧的她和家人并未在意,可是吴女士越来越难受,只好让家人将她送至医院。

  8月10日,吴女士来到我院就诊,检查显示:体温38.2℃,血小板9×109/L(正常为:100-300×109/L),血红蛋白75g/L(正常为:110-150 g/L)。肝功:总胆红素50.7umol/L(正常为:3.4~17.1μmol/L)。上述结果显示,吴女士的血小板极低,不及正常值的十分之一,病情严重,被紧急收入血液内科。此时,分管患者的血液内科副主任张红副主任医师在查房后指出,综合患者发热、血液检验结果和神经系统症状等表现,患者高度疑似TTP,即血栓性血小板减少性紫癜。该病主要表现为溶血性贫血、血小板减少、神经系统损害。吴女士血小板仅为9×109/L,这种情况下患者发生大脑等重要脏器出血的风险极高,如果不疑似TTP的话,应当给病人输血小板来缓解病情;但如果为TTP,输血小板会加重病情,甚至导致病人死亡。此时,患者病情危重,入院后病情进展迅速,很快出现神志不清、意识模糊、胡言乱语、表达困难等精神症状,持续发热,血液检测也显示各项指标在恶化,张红副主任根据吴女士的病情表现,结合之前抢救TTP患者的经验,果断判定为血栓性血小板减少性紫癜(TTP),决定先不输注血小板,在紧急进行血液检测明确TTP的等待过程中,行目前最为有效的治疗——血浆置换治疗。
  张红副主任介绍,血栓性血小板减少性紫癜为一种罕见的血栓性微血管病,发病率极低,为2-8/100万,本病特点表现为微血管病性溶血性贫血、多种神经系统损伤、肾损害、发热及血小板减少。本病进展快、误诊率高,如不及时诊断及治疗,死亡率高达90%以上。血浆置换是目前最有效的治疗方法,即用正常血浆替换出病人带有致病因子的血浆,以清除其体内有害物质、纠正凝血功能异常等。
  8月13日,吴女士病情快速发展,出现呕吐,不自主咬舌,抽搐、昏迷状态,病情进一步危重,时刻都有生命危险。当务之急,就是尽快进行血浆置换治疗。张红副主任向吴女士的儿子仔细解释说明了情况,第一时间做好了吴女士家人的心理疏导,血浆置换治疗随之展开。
 

稳住!我们能救!

  此时,时间就是生命!我院血液内科立即联系输血科准备实施血浆置换术,预计首次置换血浆量3000ml。在血源非常紧张的情况下,输血科主任晋红梅副主任技师紧急联系泰安市中心血站,调配挽救生命的血浆,保障病人的抢救治疗。输血科杨泽主管技师将机器推至病人床旁,全天6小时不离开地监护着吴女士,连吃饭都不敢离开,为生命保驾护航。14日、15日,杨泽主管技师再次为吴女士行血浆置换术两次,每次置换3000ml,进行3次血浆置换术后,吴女士可以言语,间断性精神恍惚,稍有烦躁,未再抽搐,体温恢复正常,血液检测结果明显好转。行6次血浆置换术后,患者血液检测结果进一步好转。9次血浆置换后,患者能进行准确交流,无言语不清及胡言乱语,未再抽搐,血常规等检测结果基本恢复正常。守护生命,医护人员从死神的手中抢下来镰刀!
  治疗期间,输血科先后为吴女士做了9次血浆置换,共置换血浆27600毫升,相当于正常10个人的血浆量。经过一个多月的治疗,目前吴女士身体各项指标已恢复正常,近期即可出院。
  我们采访时,吴女士的精神很好,一再表示非常感激挽救她生命的医生,她说自己生命垂危时做了一个梦,自己跌落到一个很深的沟中,有个穿白衣的男子一直用有力的手向外拉她,哪怕她已经无力挣扎也没放弃。她认为是一直坚持挽救她生命的医护人员一直在拉着她,把她救了回来。
  就像行医宣言说的那样,健康所系,性命相托。承担着防病治病之使命的医护人员,他们始终竭尽全力除人类之病痛、助健康之完美,维护医学的圣洁和荣耀,救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,创造了一个个生命奇迹。

医学科普
什么是TTP?
  血栓性血小板减少性紫癜(Thrombotic Thrombocytopenic Purpura,TTP)是一种严重的弥散性血栓性微血管病,以微血管病性溶血性贫血、血小板聚集消耗性减少,以及微血栓形成造成器官损害(如肾脏、中枢神经系统等)为特征。该病最早由Moschowitz在1924年描述。1958年Amorosi和Vltman总结了该病临床的五大特征,即血小板减少性紫癜、微血管病性溶血、中枢神经系统症状、发热以及肾脏损害,并称之为TTP五联征,仅有前三大特征的称为三联征。多数TTP患者起病急骤,病情凶险,如不治疗死亡率高达90%。
  国外报道TTP发病率为1/100万,国内尚无这方面资料,近年来随着对该病认识进一步深入,诊断率提高,继发于其它疾病和药物的患者增多,发病率呈上升趋势,大约在2~8/100万。发病情况通常与种族差异无关,女性稍多,且好发于育龄期。

治疗性血浆置换术——夺下死神的镰刀
  治疗性血浆置换术是泰山医学院附属医院输血科近年开展的一种新型治疗措施,它采用血液成份分离机,最大限度清除患者血浆中存在的与疾病发生、发展有关的抗原、抗体、循环免疫复合物及其它致病因子,从而使疾病得到减轻、缓解或治愈。
  血浆置换对清除患者体内毒性物质,改善肝脏等各脏器功能,促进细胞再生及病情恢复,缩短住院时间,节省医疗费用有积极意义。对肝脏病变无法恢复的患者,血浆置换可改善术前状态,延长存活时间,促进术后恢复,提高手术成功率及存活率。

血浆置换的适应症:
(1)各种原因引起的中毒
毒蕈碱中毒、毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒(如砷化氢中毒)、毒蛇咬伤中毒以及食物中毒等;
(2)肾脏疾病
肺出血肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病、膜增殖型肾炎及移植肾的急性排斥反应;
(3)自身免疫性疾病(俗称风湿性疾病)
系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等;
(4)血液系统疾病
自身免疫性溶血性贫血、溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜、高黏血综合征;
(5)神经系统疾病
如重症肌无力、多发性神经根炎、系统性红斑狼疮的神经系统损害和发性硬化等;
(6)急、慢性肝功能衰竭
如暴发性病毒性肝炎、药物中毒性肝损害、肝昏迷等;
(7)家族性高胆固醇血症

                   供稿:宣传科  作者:胡隽楠   摄影:马骁勇  金羿  编辑:和树芸



  
发布人:宣传科
发布部门:泰山医学院附属医院
发布日期:2017/9/7
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